Entrevista en TV Peru

La semana pasada, fui invitado por el Canal de Estado para comentar sobre esta nueva tecnologia, del laser verde HPS (green light HPS). Fue un momento interesante y donde tuve la oportunidad de expresar todas las bondades de esta nueva tecnica. Ademas, pudimos explicar las alternativas quirurgicas que se brindan para el manejo del cancer de Prostata, mediante cirugia convencional (Prostatectomia Radical Retropubica), cirugia laparoscopica (prostatectomia radical extraperitoneal laparoscopica), radioterapia conformacional y Braquiterapia, todos ellos brindados en el Instituto Oncologico de Lima, donde laboro.




Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima (CUAL)
Instituto Oncologico de Lima (IOL)

Capacidad de Vaporizacion del Laser KTP y HPS

El dia de ayer, se acerco al Centro de Urologia Avanzada un paciente con una prostata de 68 gramos, un PSA de 0.97 y al examen tenia una prostata de 4 x 5 cm. El paciente venia por que deseaba una cirugia laser y me pidio le mostrara un video de las cirugias laser. Le mostre algunos videos y luego de eso, el paciente me dijo si tenia algun video del otro laser (Green light KTP) y como no tenia, resolvi buscarlo en Youtube. Grande fue mi sorpresa al ver la gran diferencia en la capacidad de vaporizacion de ambos laser verde. Aca dejo dos videos para que noten ustedes mismos la diferencia.



Aca, se ve, una vaporizacion realizada por el Dr. Gomez Sancha, en el instituto de Cirugia y Urologia Avanzada (ICUA). Como se ve en el video la velocidad de vaporizacion es bastante lenta, a pesar que la prostata es bastante pequeña (44 gramos).



En este segundo video , tambien del Dr. Gomez Sancha, se aprecia una vaporizacion de una prostata de 100 gramos, con el laser verde KTP, notece, la gran dificultad y lentitud con la que logra avanzar , a pesar de ser uno de los mejores o el mejor urologo en esta tecnica en el mundo.





En este tercer video, se ve una prostata de 60 gramos, tratada ahora con el laser verde HPS, notece la tremenda velocidad y facilidad con la que se realiza el procedimiento, que permite vaporizar una mayor cantidad de tejido prostatico y por tanto menor probabilidad que esa prostata vuelva a crecer en el futuro.



Finalmente, este cuarto video muestra una prostata de 130 gramos, con la cual, muchos urologos, le dicen a su paciente que solo puede ser operado por cirugia abierta, sin embargo, como se aprecia aca, es posible operar esta prostata con laser sin ningun problema.

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima

Diferencias entre el Laser verde HPS y KTP

Actualmente hay en pais dos equipos de laser verde en uso constante en el pais, un GreenLight HPS y un Green Laser KTP y bueno surge la pregunta obvia y que he tratare de responder de la manera mas objetiva posible, basada en toda la evidencia cientifica publicada, Que diferecia hay entre el laser verde HPS o de segunda generacion y el Laser verde KTP o de primera generacion?.

Laser Verde HPS
1. Potencia: 120 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Elevada.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Poca Divergencia y mayor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde HPS a solo 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% superior.
5. Tiempo operatorio: Menor al KTP laser.
6. Vaporiza y Coagula.
7. Se pueden vaporizar prostatas mayores de 100 gramos en un solo acto operatorio.
8. Mayor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica menor coagulacion en dicha area y por tanto menor tejido necrotico y menor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Menor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo (siempre que se realice bien la cirugia). Muchas veces en el caso de prostatas grandes, puede ser necesario 2 , 3 o hasta 4 fibras para retirar la totalidad del tejido prostatico.



Laser Verde KTP
1. Potencia: 80 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Media.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Mayor Divergencia y menor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde KTP a 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% inferior.
5. Tiempo operatorio: Mayor que el HPS Laser.
6. Solo Vaporiza. No coagula en caso de sangrado arterial, sera necesario otro tipo de instrumentacion para controlar el sangrado o se tendra que reinciar la maquina y reprogramar la onda, para que pueda coagular, lo que demandara un tiempo en donde el paciente seguira sangrando.
7. No se recomienda para prostatas mayores de 100 gramos, en un acto operatorio. Se necesitara mas de una cirugia para poder retirar una prostata de 100 gramos.
8. Menor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica mayor coagulacion en dicha area y por tanto mayor tejido necrotico y mayor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Mayor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo.




La eficacia de la vaporizacion no se pierde a pesar de que el laser esta mas lejos del tejido. A la misma distancia, y a la misma potencia, el laser verde HPS es mucho mas eficaz que el laser verde KTP.



El efecto del laser verde HPS, solo se dispersa 0.2 mm mas alla de la luz, lo cual genera una menor coagulacion, respecto al laser KTP, cuya luz se dispersa casi el doble, lo que genera una perdida de su potencia, su eficacia, y una mayor coagulacion que a su vez genera mayor disuria (ardor al orinar), en el paciente.







Fuentes:
http://www.greenlighthps.es/pdf/600136-01B.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18937595




Green Light HPS (por sus iniciales High Performance System o Sistema de Alto rendimiento).


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima.

Gomez Sancha en Lima

Bueno, ya paso una de las semanas mas movidas del año, no solo por la venida del Dr. Gomez Sancha (quien resulto ser un excelente ... y muy exigente maestro y consejero), sino tambien por varias cirugias y entrevistas que tuvieron que ser realizadas durante la semana.

Se operaron 6 pacientes con el Dr. Gomez Sancha, y fue una excelente oportunidad para mejorar la tecnica y descubrir como optimizar mucho mas, la tecnica operatoria. Descubri como abordar con mayor facilidad prostatas de gran tamaño y como enuclear prostatas con el green Light. La verdad que fue una experiencia completa el conocer al Doctor Gomez Sancha, no solo por su increible habilidad y velocidad con el Green Light HPS, sino por su sencillez (admirable!!!) y su vision, que me incentivan a mejorar y perfeccionar mi compromiso con los pacientes y con el Centro de urologia Avanzada de Lima.



El Doctor Gomez Sancha, en plena cirugia con el Green Light HPS, el mejor equipo, y el mejor cirujano. El equipo es mucho mejor que el antiguo Green Light PVP.




Utilizando una maravilla de la tecnologia. El Green Light HPS, tiene una capacidad impresionante de vaporizar la prostata, mucho mayor que el Green Light PVP, con una tasa de vaporizacion optima y sin los riesgos de lesionar organos vecinos, con un excesivo corte.


















Fue todo un honor y una leccion el disfrutar la presencia del Dr. Gomez Sancha. Los siguientes pacientes que opere con el Green Light HPS, se veran beneficiados por todos aquellos conocimientos adquiridos.

Una felicitacion de American Medical System (AMS) y Uromed

AMS y Uromed (productores de Green Light HPS y su representante en el Peru), publicaron el dia de hoy la felicitacion por la adquisicion del Laser verde HPS de ultima generacion... Solo que con un pequeño error ortografico. De todas maneras, muchas gracias por el Detalle.

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico Urologo
Especialista en Fotovaporizacion Prostatica HPS.

Clinica P.L. Tezza.
Clinica Santa Teresa
Instituto Oncologico de Lima
Centro de Urologia Avanzada de Lima
Centro de Reproduccion Humana de Lima (NACER)

Urologia Oncologica, Cancer de Prostata

Hace un par de dias, recibi una llamada un poco extraña. Un paciente me preguntaba si sabia tratar el Cancer de Prostata o si sabia algo de cancer de Urologia. Tal vez la culpa sea mia, por dedicarme a publicar cosas menos frecuentes y no algo tan comun como el cancer... Finalmente, respondi que si, pues es uno de los temas que mas me apasiona y a la vez me preocupa, debido a la alta responsabilidad que uno tiene con el paciente. El operar bien un paciente es fundamental para el tratamiento del cancer renal, de pelvis renal y de prostata localizado, pero no lo es todo y diria que es solo el 50% del tratamiento. Es necesario un seguimiento riguroso del paciente con terapias complementarias en el momento exacto y la cantidad exacta para optimizar el tratamiento.

Solo algunos ejemplos, una buena reseccion endoscopica de un cancer de vejiga, no sirve de nada si no es seguida rigurosamente de una quimioterapia intravesical con Mitomicina, Adriamicina o BCG segun sea el tipo de cancer. Otro ejemplo es el cancer de prostata avanzado, donde se cree que el tratamiento es solo sacar los testiculos, darte unas pastillas tres veces al dia y pedirles PSA cada 3 meses??? Acaso no saben de todas las consecuencias que el retiro de los testiculos ocasiona en los varones?, osteoporosis, arterioesclerosis, bochornos, etc... Hay que prevenir todas estas consecuencias que merman la calidad de vida de la persona. Como estos ejemplos hay muchos e ire hablando de cada tipo de cancer urologico en los proximos dias.

La llegada del Maestro

Una de las razones por la que me inicie en el deseo de realizar las fotovaporizaciones prostaticas y de convencerme de sus bondades fueron los articulos y videos publicados constantemente por el Dr. Gomez Sancha (www.drgomezsancha.blogspot.com), considerado uno de los mejores en esta tecnica en el Mundo. La verdad, nunca pense que lo conoceria a pesar de mis dos intentos frustros de conocerlo en Barcelona (congreso de la confederacion americana de Urologia) y Chicago (Congreso de la Asociacion Americana de Urologia). Bueno, esta semana que viene, gracias a AMS y Uromed (compañia que produce el green light HPS y su representante en el Peru) vendra a Lima, el Dr. Gomez Sancha y tendre la oportunidad junto con el resto de mi equipo del Centro de Urologia Avanzada de Lima, de operar varios pacientes y aprender mas de su depurada tecnica con el green light HPS. El Martes 16 tenemos 6 pacientes que seran operados por nosotros, con prostatas desde 43 gramos la mas pequeña hasta 148 gramos la mas grande. Sera una experiencia Unica !!!

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima
jsaldanag@gmail.com